睡眠状况调查

1、入睡时间

 很快能入睡（１５分钟以内） 　  稍长时间能睡（１５分－３０分钟）

 相当长时间能睡（３０－６０分钟） 　  很难入睡（６０分钟以上）  

2、夜里觉醒

 从来不醒 　  醒后立即能睡    醒后过很长时间才能睡 　  醒后再难入睡 　  

3、早晨醒来情况

 一直是同样时间醒 　  比平时醒来的稍早 　

 远比平时醒的早 　    夜里几乎没很好睡 　 

4、睡眠状态

 夜里睡得很好 　  夜里睡得比较好 　  说不上好坏 　

 睡得比较差 　    几乎就没很好睡 

5、做梦情况

 一宿没作梦 　  好象作过梦 　  作过很长的梦 　  整夜都在作梦 　 

6、早晨醒时身体状态

 比平时好 　  与平时相似 　  稍感疲劳不适 　  很疲劳  

7、早晨醒时精神状态

 神清气爽 　  与平时相似 　  情绪稍差 　  情绪很坏  

8、影响睡眠因素

 完全没有 　  仅有环境因素 　  思虑过多，辗转反侧 　  兴奋、不安、焦虑  

9、白天身体状态

 比平时要好 　  与平时很相似 　  稍感疲劳不适 　  疲乏、全身重浊  

10、白天精神状态

 神清气爽 　  与平时相似 　  情绪稍差 　  情绪很坏 　  

11、服用安眠药情况

 从不服用安眠药 　  偶尔使用安眠药 　  经常服用安眠药 　 

 离开安眠药睡不着觉  

总分为４５分，这是指失眠极为严重的情况，２２－３０分说明有轻度失眠，３１－３８分为中度失眠，３９－４５分为重度失眠。

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